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解释者/健康保险的第三方管理员

2020-06-12 16:57:55来源:

最近,印度保险监管发展局(IRDAI)允许健康保险保单持有人在购买保险时或续签时选择其第三方管理人(TPA)。此举增强了消费者的能力,同时强调了TPA在索赔处理和解决过程中的重要性。关于TPA,您必须了解以下几点。

TPA的作用

TPA充当保险公司和保单持有人之间的中介。当保单持有人想提出索赔时,应与TPA联系,TPA进而确定网络医院并为客户提供指导。如果发生无现金索赔,TPA会签发授权书,与医院管理部门协调,并在治疗后从医院收集文件,账单等,然后将其发送给保险公司以进行结算。

对于非网络医院,保单持有人先付款,然后将索赔文件发送给TPA。然后,保险人偿还保单持有人。

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TPA不会就付款或拒绝索赔做出决定;它的作用仅限于促进者。

有什么变化?

部门监管机构通过允许保险公司选择自己选择的TPA,从而赋予了他们权利。可以从保险公司指定的TPA列表中执行此选择。保险人有权终止TPA服务。但是在这种情况下,需要为消费者提供替代方案。

“保险购买者应查看TPA在医院网络中的覆盖范围以及TPA过去处理的索赔量。他们还可以在选择TPA时查看索赔解决的周转时间。” SecureNow的联合创始人兼首席官Abhishek Bondia说。TPA网站上提供了网络医院的列表和处理量。一些TPA也提到其周转时间。

“过去拥有TPA的经验也可能是选择特定TPA的原因。在购买保单时,保险公司将提供与TPA有关的所有详细信息。” Policybazaar.com的健康保险负责人Amit Chhabra说。

谁可以成为TPA?

根据IRDA(TPA-健康服务)法规,公司可以向IRDAI申请TPA许可证。经过正当程序并符合资格标准后,将颁发许可证。获得许可后,TPA由保险公司任命,以协助保单持有人进行理赔过程。

保险公司并非必须指定TPA。保险公司可以选择内部处理索赔,也可以将其移交给一个或多个TPA。

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